Sindrome Aórtico Agudo

Paciente hombre de 78 años con antecedentes de HTA y usuario de MP por bradiarritmia, consulta por 2 días de dolor torácico irradiado a región retroescapular.

Al examen físico destaca una PA de 200/100mmHg, resto sin hallazgos significativos.

Se decide tomar presión arterial en extremidades inferiores, EID 140/80mmHg y EII 138/85mmHg.

Radiografía de tórax AP:

La radiografía muestra mediastino ensanchado y EKG no muestra signos de isquemia.

Se hace configura sospecha alta de Sindrome Aórtico Agudo sintomático y se inicia betabloqueo en infusión continua con Labetalol (titulando para PAM de 100).

Tras comunicarse con centro cardioquirurgico se coordina traslado y previamente se realiza AngioTAC de tórax, abdomen y pelvis para adjuntar.

Se confirma aneurisma de la aorta torácica y abdominal, con signos sugerentes de complicación.

Paciente es trasladado en móvil de alta complejidad, ingresa a UCI cardiológica de dicho centro y s resuelto por Cardiocirujano de turno.

A cualquiera le toca.

Toracotomía de reanimación

Paciente de 26 años participa como conductor en accidente automovilístico de alta velocidad (160km/h) con resultado de choque frontal.

Ingresa hemodinamicamente estable por lo que se envía a paciente a radiología a PAN TAC.

En trayecto a imagenes paciente presenta PCR presenciado.

Se inician compresiones torácicas y se lleva paciente directamente a sala de operaciones.

En sala de operaciones se realiza toracotomía anterolateral izquierda (toracotomía de reanimación) donde se asiste con masaje cardíaco directo, clampeo aortico y volemización.

Paciente no responde a medidas por lo cual se realiza laparotomía exploradora de emergencia, se encuentra una laceración hepática compleja con importante hemoperitoneo. Se realiza packing y se continua reanimación, incluyendo defibrilación directa cuando paciente hacia fibrilación ventricular y reposición de hemoderivados.

Tras media hora de maniobras se decide detener intentos y declarar hora de fallecimiento.

¿Que hacen en sus centros con un paro presenciado en un politraumatizado? Existe aproximadamente un 9% de sobrevida.

¿Vale la pena intentarlo?

Nosotros creemos que si.

Les adjunto una buena presentación chilena sobre el tema.

http://www.mdu.cl/wp-content/uploads/2008/12/PM.3TORACOTOMIA-REANIMACION.pdf

Si van a manejar no tomen, no vale la pena terminar así.

Saludos.

Re-laparorrafia

Paciente de 38 años, 15vo día post-operatorio de Operación de Hartmann secundario a una lesión de colon sigmoides por una hernia diafragmatica complicada.

Evoluciona con evisceración contenida parcialmente cubierta y colección periesplenica diagnosticada por TAC.

Se decide pasar a sala de operaciones para re-laparotomía exploradora.

Hallazgos:
- Evisceración.
- Abdomen congelado.
- Colección periesplenica de 5cm la que se drena.

Se realizo una enterolisis parcial para drenar la colección y dejar un drenaje y se decidió cerrar la pared.

¿Como harían la laparorrafía?

Nosotros utilizamos un PDS doble hebra 1.0 realizando puntos en X separados.

En nuestro centro habitualmente en las  re-operaciones o pacientes de alto riesgo utilizamos el punto separado en X (aunque sea con Vycril). Muestra excelente resultados lo que lo hace altamente recomendable.

Saludos.

Mosaíco

La vivencia humana en todos sus prismas nos lleva a estar constantemente expuestos a la dicotomía: ¿Que gane Alemania o Argentina?, ¿Apoyar a Israel o Palestina?, ¿Tomar turno extra o descansar?, ¿Estudiar o compartir con la familia?

Al igual como cuando se camina un piso cuadriculado no se puede evitar pisar baldosas de distintos colores, en la vida no podemos evitar movernos dentro de la dualidad.

Esta aparente oposición y permanente convivencia de opiniones y emociones es equilibrio.

Bienvenidos a aceptarse.

Maquina

¿Quién dijo que las maquinas eran seres metálicos, duros y rectangulares?

La verdadera máquina es un ente intangible, enmarañado, complejo y temporalmente somnoliento.

De cuando en cuando despierta de su larga siesta y toma protagonismo sin ninguna invitación en particular.

La animación del sujeto, antropófago e insaciable, es un suceso cultural de alto impacto, aplaudido, deseado y celebrado por las multitudes. ¡Hurrah!

Meticuloso y persistente en su objetivo, la maquinización ocurre en forma silenciosa y autologa. Camuflada en valores sociales positivos, la transformación es imitada aún por aquellos más nobles personajes de nuestra flora y fauna.

Pareciese que todo en sus partes encajara y funcionara en forma perfecta y sincronica, como una melodía universal.

Los bemoles de todo este júbilo y éxtasis no deben ser pasados por alto. Como una máquina única pero maquina en fin, existe el riesgo de implosión. Además, inclusive las más selectas pueden claudicar sin aviso ni analgesia.

Puede intentarse en vano su reparación, cuantas veces estime necesario. Todo proporcional al cariño adquirido por el artefacto y las energías disponibles en su arreglo.

Cuidado eso si con la fatiga.

A pesar de todo lo que se intente enmendar, las maquinas nunca sanaran, siempre tendrán una vida útil y seguramente terminaran en un rincón de la bodega.

Elija con sabiduría los próximos pasos.

Al final del pasillo

Barría su escoba como de costumbre cuando vio algo resplandecer a lo lejos.

.- “Nada interesante, de seguro algún tipo de envoltorio”. Bajo la vista y siguió el movimiento pendular de la madera que tenía en sus manos. Continuo implacable hasta llegar al fin del pasillo sin sorpresas.

Al día siguiente saludaba a los transeúntes al otro lado del ventanal con su paño húmedo y el limpia vidrios.

.- “Movimientos circulares”, se repetía sonriendo. La parte favorita de su día, tiempo para observar gente y jugar a adivinar sus ocupaciones era un placer que solo unos pocos privilegiados tenían la oportunidad de ejercer.

Al finalizar la limpieza de los vidrios recordó la pequeña luz. Saco brillo a todas las manillas mientras se acercaba al final del pasillo. Como de costumbre, cuando llego al final no noto nada extraño.

Ya acostumbrado a aquella luz al final del pasillo, terminar de barrer y buscarla sin exito se transformo en su actividad predilecta de la rutina.

Pasaron las primaveras y el resplandecer con el tiempo fue abarcando todo el pasillo con rayos dorados y cálidos que envolvían todo a su alrededor.

Un día como pocos, el pasillo se notaba extrañamente corto y aquella luz ya no estaba al final del pasillo sino en todos lados.

Inmerso en la luz intento buscar el pasillo para volver a los ventanales. Solo vio una larga escalera.

Compasión

Pareciera que cuando algunas personas hablan de compasión, tienen la noción de que involucra un descuido parcial o incluso un sacrificio de sus intereses personales. Esto no es tal. El amor genuino primero debiera ser dirigido hacia uno mismo. Si no nos amamos nosotros mismos. ¿Podremos amar a otros?.

Dalai Lama.