domingo, 20 de julio de 2014

El Rompecabezas

Un científico, que vivía preocupado con los problemas del mundo, estaba resuelto a encontrar los medios para reducirlos.

Pasaba días en su laboratorio en busca de respuestas para sus dudas.

Cierto día, su hijo de 7 años invadió su santuario decidido a ayudarlo a trabajar.
El científico, nervioso por la interrupción, le pidió al niño que fuese a jugar a otro lado.
Viendo que era imposible sacarlo, el padre pensó en algo que pudiese distraer su atención.

De repente se encontró con una revista, en donde había un mapa del mundo; justo lo que precisaba.
Con unas tijeras recortó el mapa en varios pedazos y, junto con un rollo de cinta, se lo entregó a su hijo diciendo:
"Como te gustan los rompecabezas, te voy a dar el mundo todo roto para que lo repares sin ayuda de nadie".

Entonces calculó que al pequeño le llevaría 10 días componer el mapa, pero no fue así.

Pasadas algunas horas, escuchó la voz del niño que lo llamaba calmadamente:
"Papá, papá, ya lo hice, conseguí terminarlo".

Al principio el padre no creyó en el niño. Pensó que sería imposible que, a su edad, hubiera conseguido recomponer un mapa que jamás había visto antes.
Desconfiado, el científico levantó la vista de sus anotaciones con la certeza de que vería el trabajo digno de un niño.
Para su sorpresa, el mapa estaba completo. Todos los pedazos habían sido colocados en sus debidos lugares.
Cómo era posible? Cómo el niño había sido capaz?

Entonces, el padre preguntó con asombro a su hijo:
"Hijito, tú no sabías cómo era el mundo, cómo lo lograste?"

"Papá, yo no sabía cómo era el mundo, pero cuando sacaste el mapa de la revista para recortarlo, ví que del otro lado estaba la figura de un hombre. Así que di vuelta los recortes y comencé a recomponer al hombre, que sí sabía como era. Cuando conseguí arreglar al hombre, di vuelta la hoja y ví que había arreglado al mundo".

Gabriel García Márquez

sábado, 19 de julio de 2014

Sindrome Aórtico Agudo

Paciente hombre de 78 años con antecedentes de HTA y usuario de MP por bradiarritmia, consulta por 2 días de dolor torácico irradiado a región retroescapular.

Al examen físico destaca una PA de 200/100mmHg, resto sin hallazgos significativos.

Se decide tomar presión arterial en extremidades inferiores, EID 140/80mmHg y EII 138/85mmHg.

Radiografía de tórax AP:

La radiografía muestra mediastino ensanchado y EKG no muestra signos de isquemia.

Se hace configura sospecha alta de Sindrome Aórtico Agudo sintomático y se inicia betabloqueo en infusión continua con Labetalol (titulando para PAM de 100).

Tras comunicarse con centro cardioquirurgico se coordina traslado y previamente se realiza AngioTAC de tórax, abdomen y pelvis para adjuntar.

Se confirma aneurisma de la aorta torácica y abdominal, con signos sugerentes de complicación.

Paciente es trasladado en móvil de alta complejidad, ingresa a UCI cardiológica de dicho centro y s resuelto por Cardiocirujano de turno.

A cualquiera le toca.



Toracotomía de reanimación

Paciente de 26 años participa como conductor en accidente automovilístico de alta velocidad (160km/h) con resultado de choque frontal.

Ingresa hemodinamicamente estable por lo que se envía a paciente a radiología a PAN TAC.

En trayecto a imagenes paciente presenta PCR presenciado.

Se inician compresiones torácicas y se lleva paciente directamente a sala de operaciones.

En sala de operaciones se realiza toracotomía anterolateral izquierda (toracotomía de reanimación) donde se asiste con masaje cardíaco directo, clampeo aortico y volemización.

Paciente no responde a medidas por lo cual se realiza laparotomía exploradora de emergencia, se encuentra una laceración hepática compleja con importante hemoperitoneo. Se realiza packing y se continua reanimación, incluyendo defibrilación directa cuando paciente hacia fibrilación ventricular y reposición de hemoderivados.


Tras media hora de maniobras se decide detener intentos y declarar hora de fallecimiento.

¿Que hacen en sus centros con un paro presenciado en un politraumatizado? Existe aproximadamente un 9% de sobrevida.

¿Vale la pena intentarlo?

Nosotros creemos que si.

Les adjunto una buena presentación chilena sobre el tema.

http://www.mdu.cl/wp-content/uploads/2008/12/PM.3TORACOTOMIA-REANIMACION.pdf

Si van a manejar no tomen, no vale la pena terminar así.

Saludos.

lunes, 14 de julio de 2014

Re-laparorrafia

Paciente de 38 años, 15vo día post-operatorio de Operación de Hartmann secundario a una lesión de colon sigmoides por una hernia diafragmatica complicada.

Evoluciona con evisceración contenida parcialmente cubierta y colección periesplenica diagnosticada por TAC.

Se decide pasar a sala de operaciones para re-laparotomía exploradora.

Hallazgos:
- Evisceración.
- Abdomen congelado.
- Colección periesplenica de 5cm la que se drena.

Se realizo una enterolisis parcial para drenar la colección y dejar un drenaje y se decidió cerrar la pared.

¿Como harían la laparorrafía?

Nosotros utilizamos un PDS doble hebra 1.0 realizando puntos en X separados.

En nuestro centro habitualmente en las  re-operaciones o pacientes de alto riesgo utilizamos el punto separado en X (aunque sea con Vycril). Muestra excelente resultados lo que lo hace altamente recomendable.

Saludos.

domingo, 13 de julio de 2014

Mosaíco

La vivencia humana en todos sus prismas nos lleva a estar constantemente expuestos a la dicotomía: ¿Que gane Alemania o Argentina?, ¿Apoyar a Israel o Palestina?, ¿Tomar turno extra o descansar?, ¿Estudiar o compartir con la familia?

Al igual como cuando se camina un piso cuadriculado no se puede evitar pisar baldosas de distintos colores, en la vida no podemos evitar movernos dentro de la dualidad.

Esta aparente oposición y permanente convivencia de opiniones y emociones es equilibrio.

Bienvenidos a aceptarse.
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